Le Ronflement et Les Apnées du Sommeil: Risques cardiaques et cérebraux parfois graves -
Le ronflement est une anomalie survenant durant le sommeil de
façon extrêmement répandue. Il est plus fréquent chez l'homme mais existe
aussi chez la femme. Il s'agit en fait de vibrations survenant au niveau
de l'arrière-gorge au moment de 
l'inspiration.
Ces vibrations sont en rapport avec de petites anomalies des tissus (luette
longue, voile du palais flasque, base de langue épaisse).
Dans de nombreuses situations, ce compromis est mineur et l'organisme continue d'obtenir des quantités suffisantes d'oxygène de sorte à ne causer que peu ou pas de lésion.
« Au-delà de 40 ans, 60% des hommes et 40% des femmes ronflent un peu, épisodiquement. Mais seulement 25% des hommes et 15% des femmes souffrent d'un ronflement important pathologique, appelé rhonchopathie chronique ». Les ronflements sont favorisés par la fatigue, la prise d'alcool ou certains médicaments.
L'obésité est aussi un facteur de ronflement ou d'aggravation de celui-ci.
Outre l'aspect anecdotique et banal de ce symptôme, celui-ci peut masquer une autre pathologie beaucoup plus sérieuse, les apnées du sommeil. Les conséquences de ces apnées et de ces ronflements suscitent de nombreuses études depuis la généralisation des enregistrements du sommeil, en hospitalisation ou maintenant à domicile. La fréquence de cette affection croit avec l'âge avec un maximum entre 50 et 70 ans. ?La prépondérance masculine est évidente, mais tend depuis 20 ans à diminuer, car les femmes maintenant boivent et fument presque autant que les hommes. ?Une obésité est fréquemment rencontrée chez les patients. Mais il faut cependant garder à l'esprit que dans 30% des cas les sujets ont un poids normal.
Devez vous être inquiet ?
Eh bien, pour répondre à cela, il faudrait tout d'abord analyser certains signes et symptômes de l'apnée du sommeil . Les effets secondaires courants des patients de l'apnée du sommeil sont :
- crises cardiaques ou battements cardiaques irréguliers
- impuissance
- hypertension artérielle
- aigreurs d'estomac
- maux de tête matin
- bouche sèche
- Reflux Gastro-oesophagien
- AVC
- concentration avec facultés affaiblies
- dépression
- une baisse de libido
- irritabilité
... ainsi que l'insomnie chronique. Un test simple peut être entrepris, et qui qualifiera le grade de ce dernier symptôme. Ce test est appelé l' Échelle de somnolence d'Epworth. Pas tous les apneiques auront de ce fait un score élevé, mais si ceci est votre cas, c'est un très bon signe d'OSA (apnée du sommeil).
Il peut également causer des troubles d'apprentissage ou de mémoire, mais aussi des maux de tête. De toute évidence, les patients présentant l'apnée du sommeil sont soumis au risque d' accidents d'automobile.
Les personnes susceptibles d'avoir ou de développer l'apnée du sommeil comprennent ceux que nous avons mentionnés,, ou qui sont également en surpoids. Une autre cause peut résider en une anomalie dans le nez (septums déviés), la gorge ou d'autres parties les voies respiratoires supérieures.
Un autre marqueur facile est la taille du cou. Une étude effectuée sur les joueurs de football professionnel américains (Super Bowl) a montré des résultats étonnants; que 34 % des poseurs de ligne dans ce jeu ont été diagnostiqués avec sommeil troubles respiratoires, donc environ 8 fois la moyenne. Une taille de cou de 42 cm ou plus est un bon indicateur de ce trouble, et peu importe si c'est du muscle ou de la graisse.
L'apnée du sommeil semble prédominer dans certaines familles, ce qui suggère un lien génétique possible. En fait, si vous avez des enfants, vous pouvez garder cela à l'esprit, une attention spécifique est à surveiller la taille de leurs amygdales.
Le ronflement, en fait, a également démontré une cause de divorce.
Les symptômes associés à l'OSA comprennent l'hypersalivation, la bouche sèche, le sommeil agité, accompagné d' apnées,de sensation d' étouffementet de transpiration.
Un appareil buccal peut être confectionné, et qui aidera à ouvrir vos voies respiratoires et réduire la gravité de votre apnée du sommeil.
Ces appareils réduisent les risques de l'apnée du sommeil sans la nécessité de recourir à intervention chirurgicale. Il s'agit d'un appareil buccal personnalisé porté pendant la nuit, et qui détient votre mâchoire inférieure en avant et ouverte, empêchant les tissus des langue et de la gorge de s'effondrer les voies respiratoires. Un taux d'amélioration de 96 % (ronflement) est noté pour les personnes traitées avec ces appareils.
C'est une attelle d'avancement mandibulaire qui traite les ronflement et l'apnée obstructive), en faisant progresser la mâchoire inférieure vers l'avant. C'est un dispositif sur mesure composé de plaques de dentaire supérieures et inférieures avec un mécanisme de couplage breveté unique.
Un autre type d'appareil est le Dispositif de retenir de langue maternelle. « DRT » est construit d'un matériau de polyvinyl flexible adapté pour les contours généraux des dents et des arcades dentaires. Il ne dépend pas de dents de rétention. Au contraire, la langue a lieu avant par la pression négative créée dans l'ampoule sous vide sur le front de l'appareil.
Ce sont actuellement nos appareils préférés, mais ce champ est encore à ses balbutiements, et plus d'appareils sont dévelopésou encore à l'essai. Nous traitons chaque patient individuellement, afin que nous puissions vous suggèrer un appareil spécifique .
La Chirurgie
Examen des traitements chirurgicaux de l'apnée du sommeil
Malheureusement, il est difficile de déterminer avec une certitude quelle procédure est nécessaire dès le début. Donc fréquemment une approche série de chirurgie estprise. Ces procédures ont un taux de succès relativement faible par rapport auxautres options de traitement. Ils sont souvent des procédures très envahissantes et peuvent être très chers. Toutes les interventions chirurgicales sont envahissantes, non réversible et transporter un certain risque.
La "Pillar Procedure" : Insertions d'implants dans le palais mou
Depuis 2002, la procédure des piliers s'est avérée être la moins invasive des traitements efficaces contre le ronflement. Des études montrent 90% desconjoints étaient satisfaits des résultats de la procédure pilier trois ans plus tard. Ce traitement simple et efficace est démontré dans cette vidéo. Durant la procédure, au moins trois implants en Polyester (Dacrin) sont placés dans le palais mou. Le flottement du voile du palais est la principale source de ronflement. Rigidifier le palais mou réduit efficacement la quantité des tissus mous sur lesquels l'air peut circuler.
Après la procédure les patients n'ont généralement pas besoin de médicaments contre la douleur et la plupart des patients reprennent une alimentation normale le jour même. Les piliers sont fabriqués à partir de Dacron, un composant contenu dans les fils de sutures chirurgicales, ou dans les valves cardiaques, depuis plus de 50 ans. Ces Piliers n'affectent pas la voix du patient ou de la parole. 8 à 10 semaines après, les piliers du voile du palais se raidissent, et la réduction du ronflement survient.
Le Lambeau Uvulo-Palatal 
La quantité excessive de Tissu du palais mou est une cause fréquente d'obstruction des voies respiratoires lors de l'apnée obstructive du sommeil.
La procédure la plus commune pour traiter le palais mou est l' uvulopalatopharyngoplastie. Il s'agit d' une procédure dans laquelle du tissu depuis le palais ou l'arrière de la gorge est supprimé pour augmenter la taille des voies respiratoires. Cependant, il y a les complications potentielles importantes associées à l'uvulopalatopharyngoplastie, comme la sensation de corps étranger - un sentiment que quelque chose est à l'arrière de la gorge tout en avalant - et l'insuffisance velopharyngeale - du liquides ou des aliments s'échappent dans le nez tout en buvant ou mangeant.
La procédure du lambeau Uvulopalatal est une 
procédure moins invasive qui parvient également à l'amélioration des voies aériennes. Dans cette procédure, une petite quantité de tissu est enlevée par rapport à l'uvulopalatopharyngoplastie. L'amélioration des voies aériennes résulte du réarrangement des tissus en soulevant le voile du palais ce qui permet d'élargir les voies respiratoires. Si les amygdales sont toujours présentes, une amygdalectomie est toujours effectuée avec le rabat d'uvulopalatal.
Cette procédure est effectuée dans un centre de chirurgie de l'hôpital sous anesthésie générale.
Cette procédure prend environ une heure. Une hospitalisation pendant la nuit est habituellement recommandée par la suite. En général, le patient peut reprendre habituellement le travail dans les 10 à 14 jours.
Puisque moins de tissu est supprimée , cette intervention est associée à moins de douleur et moins de complications 
que l'uvulopalatopharyngoplastie. Cependant, une douleur post-opératoire peut néanmoins être importante, surtout lorsque combinée avec uneamygdalectomie. Les Saignements représentent une autre possibilité de complications mais plutôt rare.
L' Uvulopalatopharyngoplastie (UVPP)
Des parties du voile du palais et la luette sont enlevés afin d'élargir les voies respiratoires pour aider à prévenir l'effondrement de ceux-ci en arrière: opération sous anesthésie générale qui réalise une résection de la luette et d'une partie du voile du palais et des amygdales permettant d'élargir l'espace au niveau de la gorge et diminuant les vibrations à l'origine du ronflement. Profitant de l'anesthésie générale, un geste au niveau du nez (déviation de cloison) peut-être associé.Les résultats, dans leur ensemble, montrent environ 80 % de satisfaction du patient et de son conjoint à court terme. Le ronflement ne disparaît pas toujours 
complètement et peut réapparaître chez certains patients au bout de quelques années (environ 50 % de satisfaction à 5 ans). Les effets indésirables sont essentiellement après l'intervention, un risque hémorragique, une douleur de gorge importante, d'une durée de 8 à 15 jours, qui nécessite l'utilisation de médicaments contre la douleur et une alimentation semi-liquide et froide pendant 8 jours. Les complications transitoires peuvent être la survenue d'infection, de régurgitation nasale lors de la déglutition, de modification du timbre de la voix (nasonnement). Elles sont rarement définitives.
UVPP assistée par Laser(LAUP)
Il s'agit d'une variation de la UVPP qui peut être effectuée dans le Cabinet médical au cours de plusieurs visites. La procédure peut souvent s'effectuer en plusieurs séances, parfois 5 séances de Laser, ce qui a limité la popularité de cette technique
. Appelée uvulo-palatoplastie au Laser, l'opération est habituellement réalisée sous anesthésie locale . Le geste consiste à ne retirer qu'une petite partie du voile et la luette.Les résultats sont comparables à ceux de la chirurgie conventionnelle.Leseffets indésirables et les complications sont diminués en fréquence et les douleurs opératoires moins intenses et moins prolongées.
Somnoplastie
Des ondes radio fréquence sont utilisés pour provoquer la contraction des tissus excessives et ouvrir les voies respiratoires supérieures. Ceci est similaire à un LAUP.
Pression Positive continue (PPC) et CPAP 
L'appareil CPAP envoie de l'air en continu dans vos voies respiratoires par le biais d'un tube et d'un masque. Le jet d'air crée suffisamment de pression pour garder les tissus ouverts, donc vos voies respiratoires ne peuvent s'affaisser ou se fermer.
Les tissues dans la voie respiratoire demeurent ouvertes grâce à la pression créé par le jet d'air de l'appareil CPAP.
Votre spécialiste du sommeil vous prescrira un degré de pression spécifique, selon ce qui est requis pour garder vos voies respiratoires ouvertes. Lors de votre visite au laboratoire du sommeil, il pourrait vous faire
essayer divers niveaux de pression CPAP pour déterminer celui qui vous convient le mieux.
La CPAP est un traitement, et non un remède. Lorsque vous utilisez la CPAP, vos symptômes disparaissent. Votre respiration et votre sommeil sont sains. Si vous cessez d'utiliser la CPAP, vos symptômes d'apnée du sommeil réapparaîtront..Votre
respiration et votre sommeil seront de nouveau interrompus.
Si le médecin vous dit que vous avez besoin de la CPAP, vous devez l'utilisez chaque fois que vous dormez.
Comment choisir votre matériel CPAP
Il existe divers appareils, masques et accessoires CPAP. Votre médecin et votre fournisseur de matériel vous aideront à trouver ceux qui vous conviennent le mieux. La plupart des gens achètent leur équipement CPAP auprès d'un détaillant d'oxygénothérapie à domicile. Consultez la rubrique « Oxygène » de votre bottin téléphonique pour trouver un magasin près de chez vous.