Le Nez et les Sinus para-nasaux
Les Soins de la cavité nasale et des sinus sont l'une des principales compétences du spécialiste ORL.
La gestion des troubles de la cavité nasale, des sinus, des allergies, de l'odorat et la
respiration nasale (respiration) sont l'essentiel de ses consultations.
L'apparence extérieure du nez ainsi que son esthétique font partie aussi du domaine d'expertise d'un ORL.
Pathologie du Nez
Anatomie-Physiologie du nez et des sinus : comment sont faits et fonctionnent le nez et les sinus.
Saignement de nez (épistaxis)
Obstruction nasale chronique : quand et pourquoi avons-nous le nez bouché ?
Rhinite allergique ou allergie du nez
Polypose naso-sinusienne
Sinusite: infection du/des sinus, quand, comment, pourquoi ?
Ronflement : pourquoi et comment ronfle-on ?
- La Sinusite
Vos sinus sont des cavités remplies d'air creusées dans les os de la face et du crâne. Une sinusite est une inflammation des tissus mous qui tapissent les sinus.
Il existe deux sortes de sinusites : la sinusite aiguë, de courte durée, qui peut être due à un rhume, à une allergie ou à des polluants de l'environnement, et une sinusite chronique qui dure plus de 12 semaines.
Les causes de la sinusite peuvent être les suivantes :
Causes anatomiques – déviation du septum ou hypertrophie des cornets de votre nez
Facteurs environnementaux – exposition au tabac, à l'humidité, pollution de l'air, travail avec des enfants
Causes inflammatoires et infectieuses – liées à des infections bactériennes, virales et fongiques, ainsi qu'à des allergies et à des polypes
Affaiblissement du système immunitaire – lié à des maladies chroniques comme la mucoviscidose
Tumeurs dans le nez et dans les sinus – elles peuvent obstruer des voies d'évacuation vitales
Symptômes
La congestion des sinus, l'écoulement nasal et la pression avec douleur faciale ou maux de tête peuvent indiquer un rhume. Mais si l'écoulement nasal est jaune ou décoloré, cela indique probablement une infection des sinus.
Les sinusites chroniques peuvent affecter votre qualité de vie et vous fatiguer. Si vous avez de l'asthme, elles peuvent l'aggraver.
Facteurs de risque
Les facteurs suivants peuvent augmenter le risque d'infection des sinus :
Nager dans de l'eau polluée expose vos sinus à des bactéries
Le contact fréquent avec de jeunes enfants vous expose à un plus grand nombre de rhumes ou d'infections bactériennes
Le tabagisme actif ou passif épaissi les tissus de votre nez, ralentit l'écoulement du mucus et permet aux bactéries de se développer
Diagnostic
Votre médecin vous questionnera sur vos symptômes et vos antécédents médicaux. Il tapotera des zones de votre visage pour voir si des orifices sinusaux sont sensibles. Une scanographie 
peut aussi être utile.
Si vos symptômes ne disparaissent pas avec le traitement prescrit par votre médecin de famille, vous pourrez être adressé(e) à un otorhinolaryngologiste (ORL). Ce spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge utilisera un endoscope nasal pour explorer l'intérieur de votre nez. Un endoscope est un instrument très fin, muni à son extrémité d'un dispositif lumineux ;
Il existe deux types de sinusites. Les sinusites aiguës de courte durée apparaissent puis disparaissent en quelques jours ou semaines. Les sinusites chroniques durent des mois ou reviennent systématiquement.
À propos des sinusites (infection des sinus)
Vous connaissez les sensations : le nez qui coule, des maux de tête, une congestion nasale. Est-ce un simple rhume ? Ou une sinusite ?
La plupart des sinusites de courte durée peuvent être traitées avec des médicaments. Les médicaments peuvent également soulager les personnes souffrant de sinusites chroniques.
Cependant, si les traitements médicamenteux ne sont pas efficaces, votre médecin peut vous suggérer une intervention chirurgicale.
Certaines infections peuvent être traitées avec des médicaments et/ou des changements de mode de vie. D'autres peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. On essaie d'abord des traitements médicamenteux. En général, votre médecin ne suggérera la chirurgie qu'après l'échec de tous les autres traitements.
Le type de chirurgie des sinus que votre médecin recommande dépend de votre pathologie. Les trois opérations des sinus les plus courantes sont :
L'éthmoïdectomie – aide à dégager les sinus situés entre vos yeux et l'arête de votre nez.
Méatotomie moyenne (ou maxillaire) – améliore le drainage des sinus situés derrière vos pommettes.
La septoplastie associée à une turbinoplastie – aide à supprimer les difficultés respiratoires causées par une déviation du septum et l'hypertrophie des cornets de votre nez.
Interventions sur le nez et les Sinus
- Une épistaxis est un écoulement sanglant provenant des fosses nasales .
Ce saignement est très fréquent et la plupart du temps bénin. Dans certains cas cependant, il peut devenir par son abondance, sa répétition ou la fragilité du terrain une véritable urgence médico-chirurgicale.
Tantôt l'épistaxis constitue toute la maladie (épistaxis essentielle du jeune due à des ectasies de la tache vasculaire situées à la partie antéro-inférieure de la cloison nasale), tantôt elle est le symptôme révélateur, tantôt la complication de nombreuses affections.
Devant une épistaxis, quatre ordres de problèmes se posent :
la reconnaître
A. L'épistaxis bénigne
en préciser l'abondance et le retentissement
en rechercher l'étiologie
assurer l'hémostaseL'écoulement est peu abondant, se faisant goutte à goutte par la narine, au début presque toujours unilatéral.
L'examen ORL est facile après mouchage, et la rhinoscopie antérieure retrouve le siège dusaignement, en général antérieur, au niveau de la tache vasculaire.
Il n'y a pas de retentissement sur l'état général.
B. L'épistaxis grave
La gravité d’une épistaxis dépend de facteurs à apprécier immédiatement.
Son abondance appréciée moins par le caractère bilatéral ou antéro-postérieur de l’épistaxis que par les notions objectives que sont le fréquence cardiaque (pouls), la pression artérielle, les sueurs, la pâleur. L ‘appréciation du volume saigné est toujours difficile à estimer, fréquemment surestimée par le patient ou l’entourage mais parfois trompeur par défaut car dégluti.
Que faire si votre nez est activement saignements
La durée ou la répétition de l’épistaxis doivent être vérifiée pour apprécier la gravité
L’association à une pathologie susceptible de se décompenser par la déprivation sanguine telle qu’une coronaropathie ou une sténose carotidienne.
La présence de troubles de la coagulation (tel que la prise de traitement anticoagulant) rend parfois le contrôle du saignement plus difficile.
1. S'asseoir
2. Pencher vers l'avant
3. Pincez la partie molle du nez fermement entre pouce et l'index, bloquant complètement
4. Respirez par la bouche
5. Autoriser tout le sang qui descend à l'arrière du nez à couler de la bouche, dans un bol, une serviette ou tout ce qui est à portée de main
6. Ne pas lâcher le nez pendant au moins dix minutes, chronométrée sur une horloge ou une montre
7. Si le saignement redémarre lorsque vous relâchez la pression, répétez les étapes ci-dessus
8. Si le saignement persiste malgré faisant tout cela correctement, demander une aide médicale.
• En cas d'hémorragie grave ou respiratoires / problèmes respiratoires, appeler les secours.
- La Rhinoplastie primaire
Peut-être aucune autre opération en chirurgie plastique n'a un impact plus important dans l'amélioration de la manière dont vous regardez que la rhinoplastie. La Rhinoplastie est une procédure destinée à améliorer la forme du nez. Même un changement subtil peut avoir un impact important sur l'attractivité et l'équilibre de la face.
Rhinoplastie primaire indique que c'est la première fois qu'une opération est exécutée. La première opération offre la meilleure occasion d'obtenir un résultat excellent et prévisible.
Recherchant un spécialiste de rhinoplastie pour cette première opération significativement augmente les chances d'obtenir un résultat excellent et diminue vos chances d'une révision.
La procédure
Rhinoplastie est généralement une qui dure entre 1 à 3 heures.
Postopératoire
Le temps de récupération prend généralement entre 1-2 semaines. Une attelle est placée sur le nez qui sera supprimée dans une semaine. Nos patients n'ont généralement qu'un mêchage nasal la première journée, ce qui réduit considérablement les malaises post opératoires. Après la chirurgie, plusieurs visites post-opératoires seront faites pendant les 2 premières semaines. Par la suite, vous serez vu tous les 2-3 mois pendant la première année, puis chaque année. Le nez prend sa forme définitive vers la fin de la première année.
- méatotomie moyenne
Une méatotomie moyenne (ou maxillaire) est effectuée par un otorhinolaryngologiste (ORL), médecin spécialiste des pathologies de l'oreille, du nez et de la gorge. Vous et votre ORL
déterminerez si une méatotomie moyenne (ou maxillaire) est le meilleur traitement chirurgical pour votre infection chronique des sinus.
Avant l'opération
Une méatotomie moyenne (ou maxillaire) est généralement réalisée en ambulatoire, ce qui veut dire que vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même. Faites en sorte qu'un ami ou un parent puisse vous ramener chez vous après l'opération.
Avant l'opération, vous rencontrerez votre équipe soignante qui répondra à vos questions éventuelles. L'anesthésiste vous demandera vos antécédents médicaux et élaborera un plan d'anesthésie. Il ou elle discutera le plan avec vous et répondra à vos questions.
Pendant l'opération
Une méatotomie moyenne (ou maxillaire) est généralement effectuée sous anesthésie générale. Elle dure 1 à 3 heures, selon votre état.
Pendant l'opération, l'ORL introduit un tube fin, appelé endoscope, dans votre nez. Ce tube est
muni à son extrémité d'une minuscule caméra et d'un dispositif lumineux, afin que le chirurgien puisse visualiser votre sinus maxillaire, l'ouverture du sinus maxillaire et sa zone de drainage (le complexe ostéoméatal). Puis de petits instruments chirurgicaux sont amenés jusqu'au site du problème.
Avec ces instruments, votre ORL libère vos sinus maxillaires. Cela améliore le drainage de vos sinus maxillaires et réduit les risques d'infection des sinus.
Après l'opération
Immédiatement après l'opération, vous serez dans une salle de réveil, sous surveillance pendant environ 1 heure, afin de s'assurer qu'il n'y a pas de complications. Si tout se passe bien, vous pourrez généralement quitter l'hôpital le jour même.
Avant de quitter l'hôpital, vous recevrez des instructions importantes sur les soins à apporter à votre nez et à vos sinus pendant leur cicatrisation et il vous sera indiqué la date d'une visite de suivi. Votre médecin pourra également vous donner plusieurs prescriptions, notamment des analgésiques.
Si vous avez des questions ou des préoccupations avant et après l'opération, n'hésitez pas à en discuter avec votre médecin.
- Septoplastie associée à une turbinoplastie
Une septoplastie électrochirurgicale est effectuée par un otorhinolaryngologiste (ORL), médecin spécialiste des pathologies de l'oreille, du nez et de la gorge. Vous et votre ORL 
déterminerez si une septoplastie électrochirurgicale associée à une turbinoplastie est le meilleur traitement chirurgical pour votre infection chronique des sinus
Avant l'opération
Une septoplastie électrochirurgicale associée à une turbinoplastie est effectuée en ambulatoire, ce qui veut dire que vous rentrez généralement chez vous le jour même. Veillez à ce qu'un ami ou un parent puisse vous ramener chez vous après l'opération.
Vous rencontrerez votre équipe soignante avant l'opération. Elle répondra à vos questions éventuelles. L'anesthésiste vous questionnera sur vos antécédents médicaux et établira un plan d'anesthésie. Il ou elle discutera le plan avec vous et répondra à vos questions.
Pendant l'opération
Cette opération s'effectue généralement sous anesthésie générale. Elle dure 1 à 3 heures, selon 
votre état. Pendant l'opération, votre ORL introduit un tube fin appelé endoscope dans votre nez. Ce tube est muni à son extrémité d'une minuscule caméra et d'un dispositif lumineux, ce qui permet au chirurgien de visualiser votre septum et vos cornets. De petits instruments chirurgicaux sont amenés jusqu'au site du problème.
Avec ces instruments, votre chirurgien corrige la déviation de votre septum et réduit le volume des cornets hypertrophiés. Cette opération dégage votre nez pour vous aider à respirer plus librement et améliore le drainage.
Après l'opération
Immédiatement après l'opération, vous serez placé(e) sous surveillance dans une salle de réveil pendant environ 1 heure afin de s'assurer qu'il n'y a pas de complications. Si tout se passe bien, vous quitterez l'hôpital le jour même.
Avant de quitter l'hôpital, il vous sera donné des instructions importantes sur la façon de soigner votre nez pendant la cicatrisation et quand revenir pour une visite de suivi. Votre médecin peut vous donner aussi plusieurs prescriptions et notamment vous prescrire des analgésiques.
Si vous avez des questions ou des inquiétudes avant et après l'opération, n'hésitez pas à en parler avec votre médecin.